HIV के इलाज में अब दवा नहीं, सिस्टम है सबसे बड़ी रुकावट

सही इलाज क्या कर सकता है, इस पर अब कोई शक नहीं है। UNAIDS की रिपोर्ट बताती है कि दुनिया भर में करीब 3 करोड़ लोग एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी ले रहे हैं। महामारी के शुरुआती दिनों के मुकाबले यह बहुत बड़ा आंकड़ा है। उस समय इलाज तक पहुंच बहुत कम थी और मौतों का आंकड़ा डराने वाला था। पिछले दो दशकों की रिसर्च ने HIV को एक जानलेवा बीमारी से बदलकर ऐसी बीमारी बना दिया है जिसके साथ एक लंबी जिंदगी जी जा सकती है। 'HPTN 052' नाम की एक बड़ी अंतरराष्ट्रीय स्टडी ने एक अहम बात साबित की। इसके मुताबिक, अगर HIV मरीज सही इलाज लेता है और वायरस दब जाता है, तो यह सेक्सुअल पार्टनर में नहीं फैलता। इस बात को बाद में 'U=U' (Undetectable equals Untransmittable) के नाम से जाना गया। यह सिर्फ विज्ञान की बड़ी जीत नहीं थी। इसने इलाज को देखने का नजरिया ही बदल दिया।

फिर भी, पूरी दुनिया की स्थिति एक जैसी नहीं है। UNAIDS के अनुसार, HIV के साथ जी रहे लाखों लोगों को अभी तक अपनी बीमारी का पता ही नहीं है। लाखों और लोग ऐसे हैं जिनका इलाज बीच-बीच में छूट जाता है या उनके शरीर में वायरस पूरी तरह दबा नहीं है। सब-सहारा अफ्रीका में दुनिया के सबसे ज्यादा HIV मरीज हैं। वहां इलाज बढ़ने से अनगिनत जानें बची हैं। लेकिन वहां का हेल्थ सिस्टम अब भी भारी दबाव में है। पश्चिम और मध्य अफ्रीका के कुछ हिस्सों में इलाज की पहुंच अभी भी कम है। पूर्वी यूरोप और मध्य एशिया में हाल के सालों में HIV के नए मामले लगातार बढ़े हैं। इसकी वजह बचाव के कमजोर तरीके, ड्रग्स लेने वालों पर पुलिसिया कार्रवाई और पिछड़े वर्गों तक इलाज की कमी है। अमीर देशों में भी यह समस्या पूरी तरह खत्म नहीं हुई है। अमेरिका के सरकारी आंकड़ों में भी टेस्टिंग और इलाज में कमियां साफ दिखती हैं। वहां खासकर अश्वेत अमेरिकियों, युवाओं और दक्षिणी हिस्सों के लोगों को इलाज मिलने में परेशानी हो रही है।

इलाज न मिल पाने की वजहें अक्सर बहुत ही आम होती हैं। क्लीनिकल ट्रायल में कोई दवा कितनी भी असरदार क्यों न हो, असल जिंदगी में वह फेल हो सकती है। अगर मरीज क्लीनिक तक नहीं पहुंच सकता, वहां देखे जाने से डरता है या उसका इंश्योरेंस खत्म हो जाता है, तो दवा किस काम की। कई अफ्रीकी देशों के ग्रामीण इलाकों में हुई स्टडीज से पता चला है कि सफर का समय और किराया ही मरीजों को इलाज से दूर कर देता है। शहरों में यह रुकावटें थोड़ी अलग दिखती हैं, लेकिन होती उतनी ही सच्ची हैं। एक इंसान कई वजहों से इलाज से बच सकता है। बेघर होना, बीमारी के सामने आने का डर, डिप्रेशन या सिस्टम पर भरोसा न होना, इसके बड़े कारण हैं। HIV का इलाज हमेशा से मेडिकल रहा है। लेकिन यह सिर्फ मेडिकल तक सीमित कभी नहीं रहा।

समाज का कलंक या 'स्टिग्मा' आज भी सबसे बड़ी बाधाओं में से एक है। यह किसी के डॉक्टर तक पहुंचने से बहुत पहले ही उसका व्यवहार बदल देता है। लोग टेस्टिंग में देरी करते हैं। उन्हें परिवार, दफ्तर या समाज के तानों का डर सताता है। कुछ लोग दोबारा इलाज के लिए नहीं जाते। उन्हें लगता है कि HIV क्लीनिक जाने से उन पर ऐसा ठप्पा लग जाएगा जिसे वे मिटा नहीं पाएंगे। कई जगहों पर हुई रिसर्च दिखाती है कि स्टिग्मा की वजह से लोग दवा बीच में छोड़ देते हैं। इससे उनकी सेहत ज्यादा बिगड़ती है। गे (gay), बाइसेक्सुअल, ट्रांसजेंडर, सेक्स वर्कर, प्रवासी मजदूर और ड्रग्स का इंजेक्शन लेने वाले लोगों को यह स्टिग्मा और भी ज्यादा झेलना पड़ता है। इन लोगों को समाज पहले ही अलग-थलग रखता है। ऐसे में यह दोहरा दबाव एक ऐसी बीमारी को बड़ा खतरा बना देता है, जिसका इलाज आसानी से हो सकता है।

बच्चे और किशोर इस सिस्टम की एक और कमजोरी को सामने लाते हैं। वयस्कों को आसान इलाज और बेहतर सुविधाओं का फायदा मिला है। लेकिन कम उम्र के मरीज अक्सर छूट जाते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने कई बार चेतावनी दी है कि बड़ों के मुकाबले HIV पीड़ित बच्चों को इलाज मिलने की संभावना कम होती है। किशोरों के लिए बचपन से जवानी के इलाज की तरफ बढ़ना भी मुश्किल होता है। इस दौरान कई बच्चे क्लीनिक जाना बंद कर देते हैं या उनका दवा का रूटीन टूट जाता है। यह बहुत बड़ी बात है, क्योंकि इलाज रुकना कोई छोटी समस्या नहीं है। इससे वायरस फिर से वापस आ सकता है। यह इम्यून सिस्टम को खराब कर सकता है और कुछ मामलों में दवाएं भी बेअसर हो सकती हैं।

फंड की कमी इन समस्याओं को और बढ़ा रही है। HIV का इलाज ग्लोबल हेल्थ की सबसे बड़ी सफलताओं में से एक है। लेकिन यह जितना विज्ञान पर टिका है, उतना ही सरकारों की इच्छाशक्ति पर भी निर्भर रहा है। आज जो इलाज का पूरा ढांचा खड़ा है, वह अमेरिकी सरकार के एड्स प्रोग्राम (PEPFAR), ग्लोबल फंड और कई देशों की सरकारों की मदद से बना है। इन निवेशों की वजह से पिछले बीस सालों में एड्स से होने वाली मौतों में भारी कमी आई है। लेकिन कई हेल्थ एक्सपर्ट्स अब चेतावनी दे रहे हैं। उनका कहना है कि फंड का न बढ़ना, महंगाई, गरीब देशों पर कर्ज का दबाव और डोनर्स की सुस्ती खतरा पैदा कर रही है। इससे सालों की मेहनत पर पानी फिर सकता है। क्लीनिकों में चुपचाप स्टाफ की छंटनी हो सकती है। कोई बड़ा संकट आने से पहले ही दवाओं की सप्लाई चेन टूट सकती है। इसका सबसे पहला और सीधा असर मरीजों पर पड़ता है।

विज्ञान क्या कर सकता है और असल जिंदगी की सच्चाई क्या है, इसके बीच का यह अंतर बहुत खतरनाक है। जब इलाज में देरी होती है या यह बीच में टूटता है, तो HIV ज्यादा खतरनाक और महंगा हो जाता है। साथ ही इसके फैलने का खतरा भी बढ़ जाता है। अस्पतालों में बीमारी के गंभीर मामले बढ़ जाते हैं, जिन्हें पहले ही रोका जा सकता था। जब कमाने वाले लोग बीमार पड़ते हैं, तो परिवारों की आमदनी छिन जाती है। अगर मरीजों के वायरस को दबा दिया जाता, तो बीमारी को फैलने से रोका जा सकता था। लेकिन ऐसा न होने से समाज में नए मामले आते रहते हैं। यह बोझ सिर्फ शरीर का नहीं है। सिर्फ ठीक रहने के लिए मरीजों को अपनी बीमारी छुपानी पड़ती है, कागजी कार्यवाही करनी पड़ती है, सफर करना पड़ता है और डर के साये में जीना पड़ता है। यह सब लगातार मानसिक तनाव देता है। इस नजरिए से देखा जाए तो इलाज का न मिलना सिर्फ अस्पताल से जुड़ी समस्या नहीं है। यह समाज की एक बड़ी नाकामी है, जिसका सीधा असर सेहत पर पड़ रहा है।

इन सब समस्याओं के समाधान मौजूद हैं और कई तो साबित भी हो चुके हैं। बीमारी का पता चलते ही उसी दिन इलाज शुरू कर देने से बहुत फायदा हुआ है। इससे बीमारी का पता चलने और इलाज शुरू होने के बीच का खतरनाक समय खत्म हो जाता है। जिन मरीजों की हालत स्थिर है, उन्हें एक साथ कई महीनों की दवा दी जा सकती है। इससे उनका सफर का खर्च बचेगा और क्लीनिक में भीड़ भी कम होगी। दक्षिण अफ्रीका और जाम्बिया जैसे देशों ने 'कम्युनिटी डिलीवरी मॉडल' अपनाया है। इससे साबित हुआ है कि मरीजों को भीड़भाड़ वाले अस्पतालों के चक्कर काटने की जरूरत नहीं है, बल्कि इलाज को उनके करीब लाया जा सकता है। लंबे समय तक असर करने वाले इंजेक्शन भी काफी चर्चा में हैं। यह उन मरीजों के लिए मददगार हो सकते हैं जिन्हें रोज गोली खाने में परेशानी होती है। हालांकि इसका ज्यादा इस्तेमाल अभी मुमकिन नहीं है, क्योंकि यह महंगे हैं और इन्हें रखने के लिए खास व्यवस्था (कोल्ड चेन) की जरूरत होती है।

सबसे छोटे और आसान बदलाव ज्यादा काम आ सकते हैं। HIV की सुविधाओं को आम स्वास्थ्य केंद्रों (प्राइमरी केयर) से जोड़ने पर स्टिग्मा कम हो सकता है। इससे इलाज एक सामान्य प्रक्रिया लगने लगेगा। सरकारी इंश्योरेंस और दवा सहायता कार्यक्रमों को बचाए रखने से लोगों का इलाज बीच में नहीं छूटेगा। घर पर खुद से टेस्ट करने की सुविधा (सेल्फ-टेस्टिंग) बढ़ाने से लोगों को अपनी बीमारी के बारे में जल्दी और एकांत में पता चल सकेगा। मेंटल हेल्थ सपोर्ट से लोग दवा का कोर्स पूरा कर पाएंगे। यह खासकर युवा मरीजों और समाज से कटे हुए लोगों के लिए बहुत जरूरी है। लेकिन ईमानदार नीतियों के बिना इनमें से कुछ भी काम नहीं करेगा। कड़े कानून, एंटी-LGBT नीतियां और ड्रग्स के खिलाफ सजा का डर HIV को कंट्रोल नहीं करते। ये सब लोगों को उसी सिस्टम से दूर कर देते हैं, जो उनकी जान बचाने के लिए बना है।

दुनिया को अब यह सोचने की जरूरत नहीं है कि HIV का इलाज काम करता है या नहीं। यह पूरी तरह काम करता है। असली सवाल यह है कि क्या हमारा हेल्थ सिस्टम और सरकारें इलाज को हर किसी तक पहुंचाने के लिए तैयार हैं? क्या वे इलाज को आसान और सम्मानजनक बनाने का यह आम सा लगने वाला काम करेंगी? इस काम में किसी बड़ी वैज्ञानिक खोज जैसी चमक नहीं है। लेकिन इस महामारी से हम तभी जीतेंगे, जब हम इस काम पर ध्यान देंगे। साल 2026 में HIV की असली त्रासदी यह नहीं है कि दवा नहीं बन पाई। असली त्रासदी यह है कि आज भी बहुत से लोगों के लिए इस दवा तक पहुंचने का रास्ता उन रुकावटों से भरा है, जिन्हें आसानी से दूर किया जा सकता है।